乳腺浸润性微乳头状癌与浸润性导管癌临床病理特征比较分析

摘要：目的 乳腺浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)作为浸润性乳腺癌的一种特殊类型,具有易于淋巴管侵犯、腋窝淋巴结转移率高及预后差等特点.本研究旨在探讨IMPC患者与乳腺非特殊类型浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,not otherwise specified,IDC-NOS)患者的临床病理特征及预后的差异.方法 回顾性分析2010-01-01-2013 12-31上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院诊治并行手术治疗的892例乳腺癌患者.其中,IMPC患者21例,剔除1例行新辅助化疗者,共纳入首次治疗为手术的20例IMPC患者和首次治疗为手术的413例IDC-NOS患者进行临床病理学特征的回顾性分析,并随访两者的复发、转移及死亡情况,比较两者的发病年龄、肿瘤组织大小、淋巴结转移个数、淋巴结转移率、淋巴管内癌浸润、血管内癌浸润、神经管内癌浸润、雌激素受体(estrogen receptor,ER)表达、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)表达、Ki-67、病理分期、分子分型、及复发转移和总生存率,分析两者临床病理特征及预后的差异.结果 IMPC患者占同期乳腺癌患者的2.35％ (21/892).纳入研究的IMPC患者与IDC-NOS患者的平均年龄分别为(50.65±9.38)岁和(51.17±i0.83)岁,P＝0.526;肿瘤组织直径中位数分别为1.75 cm(0.8～6 cm)和2 cm(0.3～5 cm),P＝0.794;淋巴结转移个数中位数分别为2个(0～16个)和0个(0～36个),P-0.192;淋巴结转移率分别为65.00％和34.78％,P＝0.18.IMPC患者中淋巴管内癌浸润及血管内癌浸润的发生率均显著性高于IDC-NOS患者,P＝0.002,P-0.002.IMPC患者与IDC-NOS患者中,ER阳性率分别为75.00％和66.00％,P＝0.012;PR阳性率分别为80.00％和66.30％,P＝0.003;HER2阳性率分别为20.00％和13.07％,P＝0.007;Ki-67表达率的平均值分别为(15.00±19.08)％和(21.32±22.59)％,P＝0.105.pTNM分期中IMPC患者I期为30.00％(6/20),Ⅱ期为40.00％(8/20),Ⅲ期为30.00％(6/20),IDC-NOS患者中I期为50.12％(207/413),Ⅱ期为38.50％(159/413),Ⅲ期为11.38％(47/413),两组各个分期之间比较,差异均有统计学意义,P＝0.038.IMPC患者中以Luminal型为主,占85.00％(17/20),但与IDC-NOS患者分子分型所占比例间比较,差异无统计学意义,P＝0.093.单因素分析中IMPC、肿瘤组织直径＞2 cm、淋巴管内癌浸润、血管内癌浸润和神经管内癌浸润,多因素分析中淋巴管内癌浸润,是淋巴结转移的独立危险因素.IMPC患者和IDC-NOS患者的5年无病生存期(disease free survival,DFS)分别为89.5％和93.4％,P＝0.55;5年总生存期(overall survival,OS)分别为94.7％和97.6％,P＝0.58;差异均无统计学意义.结论 IMPC是一种发病率低,相较IDC-NOS具有更高侵袭性的乳腺癌,易侵犯淋巴管及血管,且ER、PR和HER2的阳性率高,较高的TNM分期,但是淋巴结转移率和预后却无差异.